La
oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), es una modalidad de soporte que se
utiliza en pacientes con falla respiratoria y cardiaca, esta técnica puede ser
temporal hasta la aparición de un donador o terminante mientras se recupera la
función adecuada de los órganos. Existen dos tipos de ECMO, Venoarterial y Venovenosa(5).
v Venovenosa (VV): Este
Tipo de ECMO brinda soporte espiratorio, funciona al bombear sangre de una vena
central que luego pasa por un oxigenador y se bombea de nuevo al sistema venoso
del paciente (figura 1)(5).
FIGURA 1 ECMO . VENO- VENOSO.
v Venoarterial (VA): En
esta técnica la sangre se drena de una vena central de una manera similar a
ECMO venovenoso, devolviéndose al sistema arterial generalmente a la arteria
femoral o yugular en los adultos (figura 2), este tipo de ECMO es eficaz tanto en
ventilación como para la oxigenación de la hemoglobina y la eliminación de Co2
adicionalmente no solo proporciona soporte cardiaco(5).
Figura 3. ECMO Veno- Arterial y Veno
Venoso.
Tomado de: Conferencia ACMC EM 2015.
Un equipo de ECMO tradicional incluye una bomba que raliza
la funcion de circulación de la sangre, un oxigenador que proporciona un
adecuado intercambio de gases y una
canula la cual permite evitar la decanulación venosa y femoral lo que
incrementa la movilidad de los pacientes(6). (Bennett, 2015)
Tomado de: Mechanical circulatory support in lung
transplantation:Cardiopulmonary
bypass, extracorporeal life support, and ex-vivo lung perfusion, 2015.
TERAPIA CON FARMACOS
El flujo coronario se encuentra muy relacionado con el
consumo de oxígeno miocárdico; Los
vasodilatadores son farmacos que mejoran al función cardiaca ya que producen
una relajación en la pared vascular, por lo tanto es importante tener en cuenta
algunos como: la nitroglicerina, ya que produce una vasodilatanción coronaria
la cual aumenta el flujo y disminuye la resistencia vascular, lo que conlleva a
una disminucion de la precarga y por ende el consumo de oxigeno cardiaco(7). El nitroprusiato sódico también es un vasodilatador directo
tanto arterial como venoso que disminuye la postcarga y mejora el gasto
cardíaco.
Los digitalicos son farmacos que inhiben la actividad de la
bomba ATP-asa Na/K, y esto conlleva a un aumento del sodio intracelular lo cual
facilita la entrada de calcio al interior de la célula y por ende mejora el
ritmo cardiaco, entre estos se puede encontrar, la digoxina(8).
Aunque los diureticos no actuen sobre el principal causante
de la disfunción miocardíca, pueden mejorar los sintomas del estado congestivo
ya que actuan en la reabsorcion de sodio, cloro y agua disminuyendo la presion
de llenado ventricular y por lo tanto la presion arterial lo cual ayuda a
disminuir el trabajo del miocardio(9).
BENEFICIOS
|
INDICACIONES
|
CONTRAINDICACIONES
|
·
Didminuye el trabajo
del musculo cardiaco
·
Proporciona oxigenación
y eliminación de CO2
·
Provee una ventilacion
mas protectora evitando daños secundarios
·
Disminuye la mortalidad
|
·
Falla Cardiaca
·
Falla Respiratoria
|
Relativas
·
Insuficiencia artica
grave
·
Parada cardiaca
·
Enfermedades terminales
·
Falla multiorganica
·
Daño neurologico
Absolutas
·
Disección aortica
·
Sepsis
·
Adultos mayores de 70
años
·
Obesidad morbida
|
Tomado de: Ecmo
and ecmo mobile. mechanical cardiopulmonary support, Modificado por los autores
2017.
2.2 MECANISMOS DE OXIGENACIÓN EL PACIENTE
CARDIOVASCULAR
El uso de oxígeno se debe determinar
debido a un cuidadoso análisis sobre la condición de salud de un paciente que
incluya aspectos como la valoración fisioterapéutica, manifestaciones clínicas
como cianosis, polipnea, disnea, tirajes intercostales, aleteo nasal, y uso de
músculos accesorios; a nivel cardiovascular este uso de oxígeno es importante
debido a que puede a llevar a que mi paciente no presente ciertas alteraciones
como lo son presencia de Cor-pulmonare, taquicardia, hipertensión arterial,
entre otras complicaciones(10)
El paciente durante el intraoperatorio
y postoperatorio presenta volúmenes pulmonares bajos que tendrán efecto sobre
la función respiratoria debido a la inmovilidad, anestesia, posicionamiento y
otros aspectos como se muestran en la siguiente figura que habla de los
factores que afectan el postoperatorio:
Figura 6.
Factores que afectan el periodo postoperatorio.
De esta manera se me presentarán
alteraciones en la mecánica ventilatoria, del patrón respiratorio, en el
intercambio gaseoso y demás.
2.3 Mecánica ventilatoria
En el periodo postoperatorio, se
reduce una alteración de la mecánica ventilatoria, apareciendo un síndrome
restrictivo, acompañado con volúmenes pulmonares disminuidos, que se
incrementarán progresivamente durante las primeras 24-48 horas del
postoperatorio inmediato; por ende podemos afirmar que durante este periodo
existe una alteración importante de la relación ventilación / perfusión,
sabiendo que las zonas más profundas serán las peores ventiladas, llevando al
pulmón a la presencia de atelectasias y al acúmulo de secreciones (11).
2.3.1 Modificación del patrón respiratorio.
El dolor es el principal causante de
la modificación del patrón respiratorio, presentando un incremento de en la
frecuencia respiratoria en compensación a la disminución del volumen corriente pulmonar (12)
1.4 Modificación
de intercambio gaseoso
El colapso alveolar surge debido a las
modificaciones anteriormente descritas, debido a una disminución alveolar, por
ende si existe buena perfusión en estos espacios alveolares colapsados, es
decir si existe shunt pulmonar, la sangre que pasa por allí no será oxigenada,
y se creará un cortocircuito intrapulmonar derecha – izquierda(11).
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