CAPITULO 3
REHABILITACIÓN
CARDIOVASCULAR, USO DEL OXÍGENO.
REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR
3.1 BENEFICIOS DEL OXIGENO EN REHABILITACIÓN
CARDIOVASCULAR
3.1.1 Importancia del oxígeno: La
necesidad de oxigeno suplementario debe estar determinado por un análisis
cuidadoso de la condición de salud del paciente que incluya ciertas
manifestaciones clínicas (Cianosis, Disnea, polipnea, aleteo nasal, tirajes
intercostales, utilización de músculos accesorios), la oxigenoterapia se puede
utilizar en pacientes que presenten las siguientes alteraciones
cardiovasculares: Presencia de cor pulmonale, Taquicardia, Hipotensión arterial
entre otras (1).
Beneficios
del oxígeno en rehabilitación: Es importante resaltar que el uso de oxigeno
promueve una mejor calidad de vida, ya que, el suministro de oxígeno permite
generar más energía para realizar la contracción muscular, y, por tanto,
permite cubrir las demandas cinéticas en las actividades cotidianas,
proporcionándole mayor independencia funcional al paciente.
El
oxígeno permite mejorar y mantener la
frecuencia cardiaca y respiratoria, el oxígeno reduce la presión vascular lo
que da esfuerzo de la bomba cardiaca. De igual forma, al mejorar la
ventilación/perfusión, se mantiene la frecuencia cardiaca dentro de sus límites
normales (2).
3.2 EVIDENCIAS DEL OXIGENO EN PRUEBAS DE FUNCION
PULMONAR
Teniendo
en cuenta que hay pacientes que presentan desaturación significativa durante el
esfuerzo, se analizó que el oxígeno con sistemas portátiles ha podido demostrar
mediante test de caminata que reduce el índice de disnea y evita la
desaturación.
La
mayoría de los pacientes alcanzan beneficios considerables usando sistemas
portátiles de oxígeno durante la deambulación (3).
v ¿Se debe utilizar el oxígeno?
Se
recomienda considerar oxigeno ambulatorio en pacientes con hipoxemia de
esfuerzo confirmada (test de esfuerzo/test de caminata), sin hipoxemia en
reposo, quienes desean mantener una actividad física regular y no tengan
limitaciones físicas al esfuerzo, y además se encuentren realizando un programa
de rehabilitación específico, a fin de optimizar la capacidad de esfuerzo y los
resultados de la rehabilitación respiratoria y no es recomendable indicar el
oxígeno a todos los pacientes que salgan de un posoperatorio o que ingresen a
los servicios del hospital si no lo necesitan, Además, el beneficio logrado
siempre debe ser valorado en función de las limitaciones a la movilidad que
impone el portar una fuente ambulatoria de oxígeno, eligiendo la fuente de
oxígeno en forma personalizada para cada paciente, previa titulación del flujo,
confirmada mediante test de marcha usando la fuente definida de oxígeno (3).
3.3 ¿POR QUE USAR OXIGENO EN POSOPERATORIO?
El
oxígeno es necesario, como ya se había mencionado porque permite generar más
energía para realizar la contracción muscular (1), pero en un posoperatorio
pueden ocurrir varias complicaciones cardiovasculares como el síndrome de bajo
gasto.
El
objetivo fundamental del sistema circulatorio es el aporte de oxígeno a los
tejidos y por tanto la medición de su eficacia se mide a través del gasto
cardiaco interpretando si es adecuado o no, y una saturación venosa mixta por debajo de
60% es un índice de un inadecuado aporte
de oxígeno a los tejidos.
Durante
un acto anestésico, tanto pacientes con pulmones normales como aquellos que
padecen de procesos patológicos empeoran su V/Q. La causa es fundamentalmente
una caída de la capacidad residual funcional (CRF) por la aparición de
atelectasias. La relación V/Q empeora si, además, existen alteraciones
morfológicas causadas por diferentes enfermedades, que hacen aún más difícil el
intercambio gaseoso (4).
El uso
de una alta FiO2 durante la cirugía ayuda a la formación de atelectasias,
porque facilita la rápida reabsorción del oxígeno desde los alvéolos que
permanecen temporalmente cerrados durante la ventilación mecánica (5), si no se
corrigen las atelectasias intraoperatorio aumenta el riesgo a la hipoxemia en el postoperatorio.
La
administración durante la intervención de drogas analgésicas, sedantes y
relajantes musculares puede afectar la función pulmonar después de la cirugía,
tanto por depresión de la conciencia y el centro respiratorio, como por falta
de fuerza muscular (5).
El
empleo de drogas sedantes y relajantes que se metabolicen rápidamente,
combinadas con medidas analgésicas que afecten poco la ventilación (p. ej. el
uso de técnicas combinadas), redundarán en mayores Beneficios sobre la
oxigenación en el postoperatorio inmediato (5)
El uso
de oxígeno en un posoperatorio es indispensable porque la función pulmonar del paciente
se disminuye por intervención quirúrgica cardiovascular.
1.4 USO DEL OXÍGENO EN LAS
FASES DE LA REHABILITACIÓN.
3.4.1 Uso del oxígeno en
la fase I de rehabilitación
El uso
de oxígeno en la primera fase de rehabilitación tiene beneficios notorios en la
recuperación del paciente postoperatorio, según: Barros, L. en su artículo:
Efectos de un Programa de Rehabilitación Cardiaca Fase I en Pacientes
Revascularizados (6).
En un
Programa de Rehabilitación Cardiaca el uso de oxigenoterapia es obligatorio con
ejercicio supervisado y monitorizado para mejorar la Capacidad Funcional
incluso en los pacientes que presentan fracción de eyección muy deprimida; el
proceso de rehabilitación del paciente atreves de la caminata de 6 minutos con enfermedad coronaria con el objetivo de
brindar por medio de la actividad física temprana una mejoría de las funciones
cardiopulmonares y osteomusculares realizando una adecuada prescripción del
ejercicio y logrando de esa forma que el paciente tenga una adecuada adaptación
postoperatoria para continuar con su recuperación mejorando su capacidad
funcional y una pronta reinserción en sus
actividades de la vida diaria. “(6)
3.4.2 Uso
del oxígeno en la fase II de rehabilitación
El
soporte de oxígeno es necesario en todos los paciente con enfermedad
cardiovascular postoperatorio con hipoxemia de reposo y durante el
entrenamiento muscular en un programa de rehabilitación.
Un mayor
tiempo el entrenamiento muscular mejora la tolerancia y reduce la disnea, con el fin de que el
paciente se adapte con mayor facilidad a su proceso de rehabilitación.
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