El oxígeno es un elemento químico gaseoso, símbolo O, número atómico 8
y peso atómico 15.9994, este elemento es de gran importancia para los
seres vivos en el proceso de la respiración
celular y en los procesos de combustión. Es el elemento más abundante en la
corteza terrestre, hemodinámica mente, los procesos de distribución del oxígeno
dependen de la relación de aporte de oxigeno/consumo de oxigeno (relación
dependiente del contenido de oxígeno en la sangre que es transportado por la
hemoglobina) de la presión parcial de oxigeno ejercida en la sangre arterial
(mediado por la difusión y la perfusión de gases) de la fracción de oxigeno
inspirada FiO2 y de la función de la bomba cardiaca. (1)
En
ausencia del oxígeno, se bloquea la cadena respiratoria y, por lo tanto, las
demandas son sustituidas a partir de otro mecanismos de protección energética
(glucolisis anaeróbica) que no logran suplir las demandas metabólicas del
organismo, es bajo estas circunstancias que se hace necesario el uso de oxigeno
terapéuticamente.(1)
La oxigenoterapia es la
administración de oxígeno (O2) a concentraciones mayores de la del aire
ambiente (21%), con la intención de tratar o prevenir la hipoxemia, aunque el
objetivo final de un tratamiento efectivo es prevenir o solucionar la hipoxia
tisular. (1)
Dentro
de las diferentes formas de uso de la oxigeno terapia tenemos la Oxigenoterapia
Crónica Domiciliaria (OCD) es una modalidad terapéutica con conocidos efectos
beneficiosos en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica en estado
estable siendo su objetivo básico prevenir y tratar los efectos de la hipoxemia
severa.(1)
Nuevas
formas dentro del tratamiento del paciente crítico han permitido a la
oxigenoterapia abrir nuevos campos como lo es La oxigenoterapia de
alto flujo (OAF) con cánula nasal demostrando ser una buena opción terapéutica.
La OAF es una terapia relativamente nueva y consiste en aportar un flujo
de oxígeno, solo o mezclado con aire, idealmente por encima del flujo pico
inspiratorio a través de una cánula nasal, estos sistemas de oxigenación de
alto flujo (OAF) son cómodos, sencillos y tienen la ventaja de no interferir
con la alimentación. (3,4)
Además de los sistemas
de administración de oxigeno tradicionales como lo son los sistemas de alto y
bajo flujo en la actualidad se han implementado diferentes modos ventilatorios
y dispositivos respiratorios. El dispositivo que se encuentra en auge es la
cánula nasal con humidificador-calentador (AFHC), la cual permite el uso de
flujos mayores hasta 60 L/min. (5)
Los efectos positivos
que causa la AFHC de alto flujo en el paciente con condiciones deletéreas son:
mejorar la disnea e hipoxia refractaria, ayuda a mejorar el trabajo
respiratorio, adicional a esto el sistema posee humidificación y calentamiento
activo lo cual permite el aclaramiento bronquial, ayudando a aliviar la
sensación de disnea, además ayuda a prevenir complicaciones como la
atelectasia, manejando los procesos de hiperreactividad bronquial. (5)
Todos estos sistemas
son usados después de la intervención quirúrgica en cirugía mayor o también
conocida como cirugía cardiovascular, se debe resaltar que la cirugía cardiaca
ha evolucionado durante los últimos 3 décadas lo cual se ve en la recuperación
de estos pacientes menos complicados, pero sin embargo son cirugías que se
pueden complicar, en cualquier momento durante o después de la practica
quirúrgica. (6)
Por otra parte, es
importante que a diario se ve cómo va mejorando las técnicas quirúrgicas.
También se toma en cuenta la eficacia de la circulación extracorpórea durante
la cirugía cardiaca, grandes progresos en el cuidado postoperatorio de este
tipo de pacientes que se deben someter a este tipo de intervenciones
quirúrgicas. Son intervenciones que se utilizan para corregir cardiopatías
congénitas o adquiridas, debido a los hábitos poco saludables que puedan tener
durante su vida. (7)
Dentro de estos
pacientes encontramos los casos especiales como los postoperatorios
cardiorrespiratorios, es decir, del miocardio y del parénquima pulmonar, la HTA
(hipertensión arterial) asociada al Cor-pulmonare, el SAHOS entre otras y el
uso de técnicas como el CPAP.
Así mismo este
documento va dirigido al personal de salud o cuidadores que conozcan de la
fisiopatología y de los factores de riesgo que llevan a la aparición de
enfermedades cardiovasculares. Siendo esta ultima la razón de comorbilidades
asociadas, tal y como lo afirma la OMS (Organización mundial de Salud) en el
año 2015 las ECV (Enfermedades Cardiovasculares) son la principal causa de
defunción a nivel mundial, “se calcula que en 2012 murieron por esta causa 17,5
millones de personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes
registradas en el mundo”. (8)
Sin embargo estas ECV
pueden prevenirse enfatizando en los factores de riesgo comportamentales como
lo son, el consumo de cigarrillo, la mala alimentación, el sedentarismo, la
falta de actividad física o el consumo del alcohol, (8) de forma masiva, por
ejemplo realizando campañas de prevención y promoción de la salud guiadas a
toda la población en especial a aquellas que deben en cierta forma modificar
sus estilos de vida.
En pacientes con falla
cardiaca e insuficiencia respiratoria el uso de la oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO), es una herramienta útil ya que proporciona una asistencia
circulatoria que mantiene una perfusión corporal adecuada, por ser un sistema
de sustitución parcial o total de la función cardiorrespiratoria, brindando una
adecuada oxigenación y eliminación de CO2. (9)
Así mismo, Los
pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos que han sido sometidos
a cirugía cardiaca con oxigenación por membrana extracorpórea necesitan de una monitorización y manejo
integral, dentro de este manejo la terapia con oxígeno es fundamental debido a que
se presentan complicaciones tanto respiratorias como
cardiovasculares,(10) en relación con la primera luego del postoperatorio se
identifica la aparición de alteraciones en la función pulmonar las cuales se
asocian a la esternotomía, drenajes pleurales, relajación neuromuscular, edema
pulmonar por hemodilución y compromiso hemodinámico; por otra parte, las complicaciones cardiacas están ligadas a
tiempos largos de cirugía con circulación extracorpórea, mala protección
miocárdica y falla cardiaca derecha a
causa de un bajo gasto. (11)
Por ello es de suma
importancia abarcar el uso del oxígeno en rehabilitación cardiopulmonar
contando con beneficios como la mejora de la calidad de vida, ya que,
suministrar oxígeno permite generar más energía para realizar la contracción
muscular, y por tanto, ayuda a cubrir las demandas cinéticas en las actividades
cotidianas, proporcionándole mayor independencia funcional al paciente.(12)
En cuanto a pruebas que
se han realizado, se ha tenido evidencia de que el oxígeno en medio portátil
reduce el índice de disnea, fatiga y desaturación, cuando se realiza la
caminata de 6 minutos, por lo tanto estos pacientes obtienen un buen
resultado.(13)
El uso de oxígeno en un
posoperatorio es indispensable porque la función pulmonar del paciente se
disminuye por intervención quirúrgica cardiovascular.
En la fase I de
rehabilitación Cardiaca el uso del oxígeno es obligatorio con ejercicio
supervisado y monitorizado para mejorar la Capacidad Funcional y en la fase II
un mayor tiempo el entrenamiento muscular mejora la tolerancia y reduce la disnea, con el fin de que el
paciente se adapte con mayor facilidad a su proceso de rehabilitación.(14)
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