CAPITULO 5
USO DE OXIGENO EN PATOLOGÍAS ESPECIALES.
En
este capítulo se hablará sobre los casos especiales dentro de los cuales
encontramos los postoperatorios cardiorrespiratorios, es decir, del miocardio y
del parénquima pulmonar, la HTA (hipertensión arterial) asociada al
Cor-pulmonare, el SAHOS entre otras y el uso de técnicas como el CPAP. Así
mismo este documento va dirigido al personal de salud o cuidadores que conozcan
de la fisiopatología y de los factores de riesgo que llevan a la aparición de
enfermedades cardiovasculares. Siendo esta ultima la razón de comorbilidades
asociadas, tal y como lo afirma la OMS (Organización mundial de Salud) en el
año 2015 las ECV (Enfermedades Cardiovasculares) son la principal causa de
defunción a nivel mundial, “se calcula que en 2012 murieron por esta causa 17,5
millones de personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes
registradas en el mundo” (1).
Sin
embargo estas ECV pueden prevenirse enfatizando en los factores de riesgo
comportamentales como lo son, el consumo de cigarrillo, la mala alimentación,
el sedentarismo, la falta de actividad física o el consumo del alcohol, (1) de
forma masiva, por ejemplo realizando campañas de prevención y promoción de la
salud guiadas a toda la población en especial a aquellas que deben en cierta
forma modificar sus estilos de vida.
Palabras
clave: HTA, Cor-pulmonare, postoperatorio, SAHOS, CPAP.
Algoritmo #1: resumen de la definición del SAHOS
anexo con algunos aspectos relevantes de la fisiopatología.
FUENTE: AUTORAS 2017.
FUENTE: AUTORAS 2017.
Según
los autores Nogueira F y colaboradores
en el año 2013 afirman que el método diagnostico por excelencia es la
Polisomnografía, sin embargo ellos categorizan 4 alternativas según el nivel de
recomendación establecido, estos son (3):
-Nivel
1: Polisomnografía nocturna con oximetría y supervisión técnica (3)
-Nivel
2: Polisomnografía nocturna con oximetría sin supervisión técnica (3)
-Nivel
3: Poligrafía respiratoria (3)
-Nivel
4: Oximetría de pulso – Dispositivos que combinan 1 o 2 señales respiratorias
(3)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO: Dispositivos de presión positiva (DPP).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
En
cuanto a la titulación del CPAP es importante saber que para su titulación es
necesario realizar un estudio previo, este estudio se da por la PSG
(Polisomnografía) ya sea convencional o de noche dividida o utilizando un
dispositivo de auto-CPAP (3). Este dispositivo genera un flujo constante en la
VAS durante todo el ciclo respiratorio, por lo tanto evita su colapso durante
el periodo de sueño (2).
Para que el procedimiento de titulación sea
considerado válido y efectivo la “fuga peri-máscara no debe superar los 0.4
litros/segundo durante más del 30% de la noche”(3); también para determinar el
valor de “CPAP efectiva se deberá analizar tanto los valores de presión mediana
y percentil 90-95 como la morfología de la curva de presión de cada noche”(3).
El
tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA), arraigada a una
patología o a un postoperatorio cardio-pulmonar, mediante el uso de cánulas de
alto flujo, es un tema nuevo a nivel hospitalario. Autores como Carratala y
colaboradores, describen de forma satisfactoria el uso de la canula de alto
flujo en pacientes con sintomatología de disnea o hipoxemia, después de
ocasionarse un edema pulmonar postcirugia cardiaca (9).
Facilita la oxigenación (mejora la eficiencia respiratoria
al inundar el espacio anatómico
nasofaríngeo con gas) -Disminuir el
trabajo respiratorio
-Disminuye la resistencia
inspiratoria relacionada con el paso de aire por la nasofaringe para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente
-Mejora la complianza y
elasticidad pulmonar, al humidificar y calentar el aire, generando un efecto
beneficioso sobre el movimiento ciliar
-Aclaramiento de las secreciones.
-Reduce el trabajo metabólico al calentar y humidificar el
aire externo.
-Favorece el reclutamiento
pulmonar al aportar cierto grado de presión de
distensión pulmonar.
-Origina cierta presión positiva en la vía aérea
